Hydroterapia, elektroterapia a masáže

Miesto fyzikálnej terapie v modernej rehabilitácii

Hydroterapia, elektroterapia a masáže patria medzi kľúčové piliere fyzioterapeutickej praxe. Pri správnej indikácii a dávkovaní znižujú bolesť, podporujú tkanivové hojenie, zlepšujú rozsah pohybu a funkčnú kapacitu. Účinnosť týchto intervencií závisí od biofyzikálnych mechanizmov, presného protokolu, bezpečnostných opatrení a integrácie s aktívnym cvičením a edukáciou pacienta.

Hydroterapia: mechanizmy, formy a terapeutické ciele

Mechanizmy: vztlak (odľahčenie kĺbov a zníženie zaťaženia 30–90 % podľa hĺbky), hydrostatický tlak (zlepšenie venózneho/lymfatického návratu), viskozita a odpor (graduovaný tréning), teplotné účinky (vazodilatácia alebo vazokonstrikcia).
Formy: bazénová terapia (Aqua therapy), vírivé vane, kontrastné kúpele, podvodná trakcia, lokálne kúpele a sprchy, balneoterapia (minerálne vody, peloidy).
Ciele: analgézia, redukcia edému, zlepšenie mobility a chôdze, re-learning motoriky pri neurologických ochoreniach, kardiorespiračný tréning s nižším ortopedickým stresom.

Dávkovanie a protokoly v hydroterapii

Teplota vody: 32–34 °C pri artróze, chronickej bolesti a neurologickej spasticite; 28–30 °C pri kondičnom tréningu; 35–37 °C pri relaxačných a antalgických cieľoch (kratšie expozičné časy).
Trvanie a frekvencia: 20–45 min, 2–4× týždenne podľa tolerancie; pri edémoch 10–20 min s postupnou progresiou.
Kontrastné kúpele: 3–4 cykly 3 min teplo (38–41 °C) / 1 min chlad (10–15 °C), končiť chladom pri edéme, teplom pri spastickosti.
Progresia záťaže: zvyšovanie odporu (pomôcky, rýchlosť), zmena hĺbky (od xiphoid po pás), zavádzanie nestability (vír, smer pohybu).

Indikácie a kontraindikácie hydroterapie

Indikácie: osteoartróza, RA v remisii, poúrazové a pooperačné stavy (po zhojení rán), lumbalgia, neurologické ochorenia (CMP, MS, Parkinson), obezita, chronická bolesť.
Kontraindikácie absolútne: neregulované kardiálne/respiračné zlyhávanie, nekontrolovaná epilepsia, infekčné ochorenia kože, otvorené rany bez krytia, inkontinencia stolice/moču (bazén), horúčka.
Relatívne: gravidita (horúce kúpele), ťažká periférna arteriopatia (kontrastná terapia), senzitivne poruchy, klaustrofóbia, onkologické stavy podľa fázy liečby.

Elektroterapia: prehľad modalít a biofyzika

Elektroterapia využíva elektrické prúdy na moduláciu bolesti, stimuláciu svalov a podporu trofiky tkanív. Kľúčom je presné nastavenie parametrov: tvar vlny, frekvencia, šírka pulzu, intenzita, pracovný cyklus a umiestnenie elektród.

TENS (Transkutánna elektrická nervová stimulácia)

Cieľ: analgézia cez mechanizmy bránovej kontroly (Aβ aferenty) a uvoľnenie endogénnych opioidov.
Konvenčný TENS: 50–120 Hz, 50–100 µs, nízka intenzita (parestézia bez kontrakcie), 20–40 min, 1–3× denne pri akútnej/subakútnej bolesti.
Akupunktúrny TENS: 1–10 Hz, 150–250 µs, vyššia intenzita (mierna kontrakcia), 20–30 min – skôr pri chronickej bolesti.
Umiestnenie elektród: okolo bolestivej oblasti, dermatom, akupunktúrne body, segmentálne projekcie.

NMES/FES (Neuromuskulárna a funkčná elektrická stimulácia)

Cieľ: posilnenie svalov, prevencia atrofie, reedukácia vzoru (chôdza, grasp), redukcia spasticity recipročne.
Parametre pre posilnenie: 35–50 Hz (tetán), 200–400 µs, pracovný cyklus 1:3 až 1:5, intenzita do viditeľnej silnej kontrakcie, 10–15 kontrakcií/séria, 3–5 sérií.
FES pri chôdzi: peroneálny stimulátor (švihová fáza), senzorom riadené impulzy; tréning 20–40 min.

Interferenčné prúdy a „Russian“ stimulácia

IFC (interferenčné prúdy): dve strednofrekvenčné nosné frekvencie (napr. 4 kHz a 4,1 kHz) vytvoria nízkofrekvenčný beat (80–100 Hz analgézia; 1–10 Hz svalová pumpa). Výhodou je lepšia tolerancia pri hlbšej penetrácii.
Russian stimulácia: 2,5 kHz nosná so 50 Hz burstom na posilnenie kvadricepsu/ramenného pletenca po operáciách; 10/50 s (zap./vyp.) počas 10–15 min.

Galvanizácia, iontoforéza a vysokonapäťová pulzná stimulácia (HVPC)

Galvanický prúd: kontinuálny jednosmerný – trofické účinky, analgézia pri neuritídach; dôležitá je ochrana kože (polarita, hydratácia podložiek).
Iontoforéza: transdermálna aplikácia liečiv (napr. dexametazón – záporná polarita) pri tendinopatiách; typicky 40–80 mA·min na sedenie.
HVPC: krátke vysokonapäťové pulzy (100–500 V, mikrosekundové pulzy) – analgézia, redukcia edému (katóda nad edémom 15–30 min), podpora hojenia rán s vhodným krytím.

Ultrazvuk a kombinovaná terapia

Terapeutický ultrazvuk (1–3 MHz; 0,5–1,5 W/cm², 5–8 min, kontinuálny alebo pulzný) využíva mechanicko-tepelné účinky pri tendinopatiách, adhéziách a kapsulitídach. Často sa kombinuje s elektroterapiou (kombiterapia) pre synergickú analgéziu a uvoľnenie tkanív.

Bezpečnosť a kontraindikácie elektroterapie

Absolútne: kardiostimulátor/ICD (v blízkosti zariadenia), gravidná maternica, trombóza, aktívne krvácanie, malignita v mieste aplikácie (podľa odporúčaní), infikované/radiované tkanivá bez supervízie.
Relatívne: porucha citlivosti, epilepsia, kovové implantáty (pri niektorých prúdoch), dermatitídy; zvýšená opatrnosť pri krku a prednej časti krku (n. vagus, sinus caroticus).
Kožná bezpečnosť: dôsledná hygiena elektród, adekvátna vodivosť gélov, kontrola začervenania po aplikácii.

Masáže: druhy, mechanizmy a terapeutické ciele

Klasická (švédska) masáž: effleurage, petrissage, frikcie, tapotement – zvýšenie perfúzie, zníženie svalového tonusu, analgézia.
Myofasciálne techniky: uvoľnenie fasciálnych restrikcií, zlepšenie sklzu tkanív, normalizácia svalových pruhov.
Trigger point terapia: ischémia–kompresia a následné prekrvenie na spúšťové body pri myofasciálnej bolesti.
Manuálna lymfodrenáž: jemné, rytmické ťahy v smere lymfatických ciest na redukciu edému (po onkologickej chirurgii, poúrazové opuchy).
Športová masáž: predvýkonnostná (aktivácia), pozávodná (regenerácia), rehabilitačná (zameraná na konkrétne preťaženia).

Protokoly, dávkovanie a kvalita prevedenia masáží

Trvanie a frekvencia: lokálne 10–20 min, celotelové 30–60 min; 1–2× týždenne pri chronickej bolesti, častejšie krátke sedenia v akútnej fáze.
Intenzita: „komfortná bolesť“ – vyhýbať sa hematómom a postaplikačnému zhoršeniu; monitorovať VAS/NPRS.
Hygiena a lubrikácia: hypoalergénne oleje/krémy, dodržiavanie zásad asepsy najmä pri lymfodrenáži.

Indikácie a kontraindikácie masáží

Indikácie: myofasciálny bolestivý syndróm, cervikokraniálne a cervikobrachiálne syndrómy, tendinopatie (ako doplnok), edémy (lymfodrenáž), stres a úzkosť (podporný vplyv na vegetatívnu rovnováhu).
Kontraindikácie absolútne: akútne trombózy, infekcie kože, čerstvé hematómy, akútne zápaly kĺbov/šliach, dekompenzované srdcové zlyhanie.
Relatívne: onkologickí pacienti (podľa štádia a odporúčaní), gravidita (špecifické polohy a techniky), osteoporóza (jemné techniky), antikoagulačná liečba.

Integrácia fyzikálnych modalít s aktívnou rehabilitáciou

Pasívne modality majú najvyšší prínos, keď sú súčasťou multimodálneho plánu: cielené cvičenie (mobilita, stabilita, sila), neuromotorický tréning, edukácia o bolesti a self-management. Typickým princípom je „prepare – load – reinforce“: masáž/hydro/elektro na prípravu tkanív, následné aktívne cvičenie a reintegrácia do funkcie.

Príklady protokolov pre vybrané diagnózy

Gonartóza (OA kolena): hydroterapia 32–34 °C, 30 min, 2–3× týždenne (odolový tréning, chôdzové vzory) + NMES kvadricepsu 35–50 Hz, 10–15 kontrakcií + izometrie a excentrický tréning na suchu.
Chronická lumbalgia: TENS 80–100 Hz, 30 min podľa potreby + myofasciálne uvoľnenie paravertebrálne + stabilizačný tréning (hip-hinge, Core, progresia zaťaženia).
Po ACL rekonštrukcii (subakútna fáza): kryo/hydro s nízkou teplotou 10–15 min na edém + NMES kvadricepsu 35–50 Hz s biofeedbackom + rozsah pohybu a propriocepcia.
Po CMP – hemiparéza: FES peroneálne pri chôdzi (20–40 min), bazénová vertikalizácia s asistenciou, tréning rovnováhy, manuálna mobilizácia spasticity antagonistov.

Meranie výsledkov a klinická efektivita

Bolesť/funkcia: VAS/NPRS, ODI (bedrová chrbtica), WOMAC (koleno/bedro), DASH (horná končatina), PSFS (patient-specific).
Fyzická kapacita: 6MWT, TUG, ITT pri akvatickom tréningu.
Objektívne ukazovatele: obvody (edém), dynamometria, goniometria, EMG biofeedback pri NMES/FES.

Bezpečnosť, etika a informovaný súhlas

Screening rizík: kardiovaskulárne, dermatologické a neurologické faktory pred hydro/elektro.
Informovaný súhlas: ciele, očakávania, možné reakcie (postterapeutická bolestivosť, dočasná únava, kožné začervenanie).
Hygiena a kontrola infekcií: údržba bazénovej vody (pH, dezinfekcia), sterilita krytia rán, dezinfekcia elektród a pomôcok.
Dokumentácia a audit: presné parametre, reakcia pacienta, priebežná úprava protokolov.

Praktický 8-týždňový plán implementácie (rámec)

Týždeň 1: komplexná diagnostika, stanovenie SMART cieľov, edukácia pacienta.
Týždeň 2–3: analgézia (TENS/masáž) + ľahká hydroterapia, nácvik základných vzorov pohybu.
Týždeň 4–5: NMES/FES pre oslabené skupiny, progresia akvatickej záťaže, začiatok silového tréningu na suchu.
Týždeň 6–7: kombinované modality podľa odpovede (IFC/HVPC; myofasciálne techniky), funkčná integrácia (chôdza, práca, šport).
Týždeň 8: re-evaluácia metrík, úprava domáceho programu, plán udržateľnosti (samopomocné techniky, frekvencia booster sedení).

Zasadanie modalít do bio-psycho-sociálneho modelu

Hydroterapia, elektroterapia a masáže sú účinné, ak sú cieľené, dávkované a integrované do aktívnej rehabilitácie. Dôraz na bezpečnosť, merateľné ciele a priebežnú evaluáciu zabezpečí, že fyzikálne modality nebudú izolovanou „procedúrou“, ale súčasťou komplexného procesu obnovy funkcie a kvality života.