Preventívne prehliadky a skríning

Význam preventívnych prehliadok a skríningu

Preventívne prehliadky a skríning predstavujú kľúčové nástroje populačnej aj individuálnej prevencie. Cieľom je včasné odhalenie rizikových faktorov a ochorení v asymptomatickom štádiu, keď je intervencia najúčinnejšia a najlacnejšia. Zdravotnícky systém tak znižuje chorobnosť a úmrtnosť, zlepšuje kvalitu života a optimalizuje využitie zdrojov.

Základné pojmy: prevencia, skríning, case-finding

Primárna prevencia: znižovanie incidencie ochorení (očkovanie, úprava životného štýlu, legislatívne opatrenia).
Sekundárna prevencia: včasné zachytenie ochorenia skríningom alebo cielene v rizikových skupinách.
Terciárna prevencia: prevencia komplikácií a recidív u už diagnostikovaných osôb.
Skríning: systematické ponúkanie testu asymptomatickej populácii s definovaným vekom a pohlavím; má centrálne riadenie, pozývanie a monitoring kvality.
Case-finding: oportunistické vyhľadávanie rizikových faktorov alebo ochorení v bežnom kontakte s lekárom.

Kritériá vhodného skríningu (Wilson–Jungner a moderné doplnenia)

Ochorenie predstavuje závažný zdravotný problém s dostatočnou prevalenciou.
Existuje liečiteľné, efektívne ovplyvniteľné asymptomatické štádium.
Skríningový test je bezpečný, akceptovateľný, validovaný a ekonomicky únosný.
Je zabezpečená návazná diagnostika a timely liečba (diagnostic–treatment pathway).
Program má jasné protokoly, indikátory kvality a kontinuálny audit.
Vyhodnotená rovnosť prístupu a minimalizácia nerovností (geografia, socioekonomické bariéry).

Metodológia: senzitivita, špecificita a prediktívne hodnoty

Účinnosť skríningu závisí od testu a prevalencie:

Senzitivita: podiel skutočne chorých so správne pozitívnym testom.
Špecificita: podiel zdravých so správne negatívnym testom.
Pozitívna/negatívna prediktívna hodnota: pravdepodobnosť diagnózy pri pozitívnom/negatívnom výsledku; silno závisí od prevalencie v cieľovej skupine.
Úskalia: lead-time bias, length-time bias, overdiagnostika; vyžadujú interpretáciu výsledkov na úrovni populácie (zníženie mortality, nie iba incidencie).

Štruktúra preventívnej prehliadky u dospelých

Anamnéza (rodinná, pracovná, lieková), rizikové správanie (fajčenie, alkohol, fyzická neaktivita, spánok).
Fyzikálne vyšetrenie: BMI, obvod pása, tlak krvi, základný klinický status.
Laboratórny skríning podľa veku a rizika: lipidogram, glykémia/HbA1c, kreatinín, ALT, TSH u rizikových, vyšetrenie moču.
Poradenstvo a očkovací status (chrípka, pneumokok, tetanus, pertussis, hepatitídy, HPV podľa schém).
Mentálne zdravie: skríning depresie/úzkosti, hodnotenie kognície u seniorov.
Plánovanie návazných vyšetrení (zobrazovanie, onkologické skríningy) a pripomienkový systém.

Arteriálna hypertenzia: skríning a manažment

Meranie krvného tlaku je súčasťou každej prehliadky u dospelých. Pri hraničných hodnotách sa odporúča ambulantné alebo domáce 24–48 hod. monitorovanie (ABPM/HBPM). Manažment zahŕňa úpravu životného štýlu, farmakoterapiu a pravidelný follow-up.

Dyslipidémia a kardiovaskulárne riziko

Pravidelné vyšetrenie lipidového profilu v dospelosti s frekvenciou podľa východiskového rizika. Rozhodovanie o statíne sa riadi odhadom 10-ročného rizika (skórovacie modely), prítomnosťou diabetu, CKD alebo familiárnej hypercholesterolémie.

Diabetes mellitus 2. typu: včasné zachytenie

Skríning glykémiou nalačno alebo HbA1c u osôb s nadváhou/obezitou, hypertenziou, dyslipidémiou, gestačným diabetom v anamnéze alebo pozitívnou rodinnou anamnézou. Interval 1–3 roky podľa rizika. Pri prediabete je prioritou intenzívna zmena životného štýlu a zvažovanie metformínu u vybraných skupín.

Kolorektálny karcinóm: populárny model úspešného skríningu

Test stolice na okultné krvácanie (FIT): každoročne alebo každé 2 roky v populačných programoch.
Sigmoidoskopia/kolonoskopia: vizualizačné metódy umožňujú odstránenie polypov; interval podľa nálezu (napr. 10 rokov pri normálnej kolonoskopii).
Rizikové skupiny: príbuzní 1. stupňa s CRC/adenómami, IBD, dedičné syndrómy (Lynch, FAP) – skorší a častejší dohľad.

Karcinóm krčka maternice: skríning a prevencia HPV

Cytologický skríning (Pap test) a/alebo HPV DNA testovanie v definovaných intervaloch podľa veku a protokolu. Očkovanie proti HPV výrazne znižuje riziko predrakovinových lézií; skríning napriek očkovaniu ostáva potrebný.

Karcinóm prsníka: mamografia a individualizácia

Mamografický skríning v stanovených intervaloch pre ženy definovaného veku. Pri vysokom genetickom riziku (BRCA1/2, silná rodinná anamnéza) sa zvažuje MRI, skorší začiatok a častejšie intervaly. Diskutujú sa benefity vs. riziká (falošné pozitívne nálezy, overdiagnostika).

Prostatický karcinóm: informované rozhodnutie

PSA skríning sa odporúča po informovanom súhlase s vysvetlením prínosov a rizík. U mužov s vyšším rizikom (rodinná anamnéza, afrodescendentný pôvod) možno začať skôr a sledovať častejšie; pri hraničných hodnotách pomáha risk stratifikácia (fPSA, MRI, skórovacie nomogramy).

Rakovina pľúc: nízkodávková CT u rizikových fajčiarov

Nízko-dávková CT (LDCT) každoročne u definovaných fajčiarov/exfajčiarov podľa veku a pack-years preukázala zníženie mortality. Pred zaradením je dôležité program na odvykanie od tabaku.

Osteoporóza a fraktúrne riziko

Meranie kostnej denzity (DXA) podľa veku a rizika (postmenopauzálne ženy, muži so steroidmi, nízkoenergetické fraktúry). Odhad rizika FRAX pomáha rozhodnúť o farmakoterapii a nefarmakologických opatreniach (vitamín D, vápnik, silový tréning, prevencia pádov).

Aneuryzma abdominálnej aorty

Jednorazový ultrazvuk skríning u vybraných skupín (najmä muži s anamnézou fajčenia v strednom až vyššom veku). Pozitívne nálezy vyžadujú pravidelný dohľad a včasnú chirurgickú intervenciu pri prahových priemeroch.

Sexuálne prenosné infekcie, HIV a hepatitídy

Cielený skríning chlamýdií/gonokokov u mladých sexuálne aktívnych, syfilis a HIV u rizikových skupín, testovanie na HBV/HCV podľa expozície, geografického pôvodu a kliniky. Súčasťou je poradenstvo a očkovanie (HBV, HPV).

Tuberkulóza: cielený prístup

Latentná infekcia TBC sa vyhľadáva v rizikových skupinách (blízke kontakty, imunosupresia) pomocou IGRA alebo tuberkulínového testu s návaznou liečbou pri pozitívnom výsledku.

Očkovanie ako súčasť preventívnej prehliadky

Revízia očkovacieho statusu patrí do každej prehliadky. Dôraz na tetanus/difteriu/pertussis v dospelosti, chrípku sezónne, pneumokoky u seniorov a rizikových, HPV u mladistvých, hepatitídy podľa expozície a cestovateľského rizika.

Orálne zdravie, zrak a sluch

Stomatologická prehliadka: kazivosť, parodontitída, orálne prekancerózy; edukácia hygieny a fluoridácie.
Oftalmologické vyšetrenie: glaukóm, diabetická retinopatia, refrakčné chyby; interval závisí od veku a diabetu.
Audiológia: skríning porúch sluchu u seniorov a expozícií hluku; včasná korekcia zlepšuje kognitívne a sociálne fungovanie.

Mentálne zdravie a návykové látky

Skríning depresie a úzkosti pomocou validovaných nástrojov, hodnotenie rizikového užívania alkoholu a tabaku, krátke intervencie a návazné programy (motivačné rozhovory, farmakoterapia odvykania).

Preventívne prehliadky u detí a adolescentov

Novorodenecký skríning (metabolické/endochoroby, sluch, kritické CHD pulzoxymetria).
Priebežný rast, vývin, očkovanie, zrak a skolióza v školskom veku.
Poradenstvo o výžive, pohybe, spánku, médiách a rizikovom správaní (alkohol, nikotín, drogy, bezpečnosť na cestách).

Preventívne prehliadky v tehotenstve

Komplexná prenatálna starostlivosť: skríning preeklampsie, gestačného diabetu, infekcií, ultrazvukové skríningy morfológie plodu, poradenstvo o výžive, kyseline listovej, rizikových liekoch a návykových látkach.

Starší dospelí: komplexná geriatrická prevencia

Hodnotenie krehkosti, rizika pádov, polyfarmácie, kognície, výživy, sociálnej opory a bezpečnosti domácnosti. Dôležitá je depreskripcia zbytočných liekov a plánovanie pokročilého rozhodovania (advance care planning).

Profesijné riziká a pracovné prehliadky

Cielené programy podľa expozícií (hluk, prachy, chemikálie, nočné zmeny). Zahŕňajú ergonomické intervencie, monitorovanie biologických markerov expozície a ochranné pomôcky.

Etika, informovaný súhlas a zdieľané rozhodovanie

Skríning sa má ponúkať na základe transparentných informácií o prínosoch, rizikách (falošne pozitívne/negatívne, nadmerná diagnostika, psychická záťaž) a alternatívach. Zdieľané rozhodovanie rešpektuje hodnoty a preferencie pacienta a znižuje nežiaduce následky.

Kvalita a hodnotenie programu: indikátory a audit

Pokrytie populácie a účasť (participation rate).
Recall rate a pozitívna prediktívna hodnota pozitívnych nálezov.
Intervalové karcinómy a štádium pri diagnóze (stage shift).
Procesné ukazovatele: čas k diagnostike a k liečbe, adherencia k protokolom.
Výstupné ukazovatele: špecifická mortalita, nákladová efektívnosť (napr. náklady na QALY).

Implementácia: organizácia, pozývacie systémy a pripomienky

Úspešné programy využívajú centrálne registry, personalizované pozvánky, SMS/e-mail pripomienky, mapovanie nerovností a terénne stratégie pre ťažko dostupné skupiny. Dôležitá je interoperabilita IT systémov, aby sa testy, výsledky a návazná starostlivosť evidovali bez duplicit.

Digitálne nástroje a personalizácia rizika

Elektronické dotazníky rizika, kalkulačky (kardiovaskulárne, fraktúrne, onkologické), telemedicína a domáce samplingové sety (FIT, HPV self-sampling) zvyšujú dostupnosť. Algoritmy stratifikácie rizika umožňujú prispôsobiť intervaly a modality podľa individuálneho profilu.

Ekonomika a alokácia zdrojov

Skríningy s vysokou prevalenciou a silným dôkazom znižovania mortality sú spravidla nákladovo efektívne. Rozhodovanie zahŕňa priame náklady na testy, následnú diagnostiku a liečbu, ako aj nepriamy prínos v podobe zachovaných produktívnych rokov života.

Komunikácia výsledkov a manažment neistoty

Výsledky treba komunikovať zrozumiteľne (absolútne riziká, NNS – number needed to screen), s jasnými ďalšími krokmi a časovaním. Pri hraničných nálezoch je kľúčové dohodnúť kontrolný plán a znižovať úzkosť pacienta poskytnutím presných informácií.

Praktický rámec pre ambulanciu: ročný plán prehliadok

Aktualizácia rizikového profilu a očkovaní.
Meranie TK, BMI, obvod pása, základný panel laboratórií podľa veku/rizika.
Kardiometabolická prevencia (fajčenie, výživa, pohyb, spánok) s krátkou intervenciou.
Onkologické skríningy podľa veku a pohlavia (CRC, krčok maternice, prsník; individualizovane prostata a pľúca).
Mentálne zdravie a návykové látky – validované skríningové nástroje a návazná starostlivosť.
Zrak, sluch, zuby, koža – cielené vyšetrenia a odporučenia.
Seniori – pádové riziko, kognícia, lieková revízia, sociálna opora.
Plán pripomienok a termín ďalšej kontroly; edukácia a písomný súhrn pre pacienta.

Systematická prevencia s dôrazom na kvalitu

Preventívne prehliadky a skríning sú najefektívnejšie, keď sú cielené, organizované, rovnostárske a podporené dátami. Kvalitný program kombinuje validné testy, dostupné návazné služby, zdieľané rozhodovanie a priebežný audit. Takto nastavený systém dlhodobo znižuje chorobnosť, mortalitu a nerovnosti v zdraví.